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使用ADC类药物之前“预处理”很关键,用对了减毒增效!

来源:向优而生 2023-09-09 17:47:51

ADC药物相比于化疗安全性更好,但“是药三分毒”,我们依然要重视不良反应的管理。由毒素小分子引起的脱靶毒性,是ADC不良反应的主要来源。H0w帝国网站管理系统

想要将不良反应带来的影响降到最低,治疗前的“预处理”十分关键,包括治疗前做好预先检查,必要时预先给予预防性治疗。今天小优就带大家来聊聊,接受ADC药物治疗之前我们应该如何预防性地应对不良反应,把“功课”做在前面。H0w帝国网站管理系统

使用T-DM1和T-DXd前——进行预防性止吐

和放化疗一样,使用ADC类药物也可能导致恶心呕吐。应对恶心呕吐最有效的方法就是遵医嘱,提前使用一些止吐药物; 止吐药的作用机制是通过作用于致吐的神经递质结合点,拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药物的反应,从而抑制呕吐。H0w帝国网站管理系统

针对用药早期易发生恶心、呕吐等消化道症状,国际专家一致推荐预防性止吐治疗,其中双药 (地塞米松和5-HT抑制剂) 是最适合绝大多数情况的止吐方案; 此外,饮食方面也要注意。以通过改变食物烹饪方式来预防呕吐发生,进餐时应当选择流食、半流食等食物性状,在保持患者营养需求的基础上尽可能让患者多摄入食物。进餐期间应当少喝水,以免造成肠胃不适。如果发生呕吐,应当立刻停止进食,且尽快清理现场以免进一步引发患者的呕吐感,呕吐减缓时可以选择食用少量生姜进一步缓解。H0w帝国网站管理系统

尽管如此,相比于化疗带来的不良反应,T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201总体的不良反应小,而且多发生在用药的早期阶段,随着使用时间的推移,不良反应出现的频率和程度都会有所降低,姐妹们不必过于担心,保持良好的心态。H0w帝国网站管理系统
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使用T-DM1前——提前监测血小板

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血小板减少是乳腺癌治疗常见的不良反应。一项发表在 2021 ESMO 的研究表明,T-DM1 引起血小板减少乳腺癌治疗尤其亚洲人群更常见的不良反应(总体 52.5%,≥ 3 级 39.3%)。在 T-DM1 给药期间,应规范血小板监测,出现血小板减少时,及时按照说明书停药及减量。我们建议:H0w帝国网站管理系统

每次用药前(即每3周)必须监测复查血常规及外周血涂片检查;根据自身情况与医生沟通血小板恢复情况,酌情增加血常规监测频率,比如每周监测;H0w帝国网站管理系统

如果发生出血,包括瘀斑、淤点,或血小板计数恢复缓慢,请及时联系医生,且必要时需转诊至血液专科医生;H0w帝国网站管理系统

用软毛牙刷刷牙,避免积压鼻子、挖鼻孔,禁止热敷;H0w帝国网站管理系统

进食软食,避免吃粗硬的食物,预防胃肠道出血。H0w帝国网站管理系统

 

注意!当出现 ≥ 2 级血小板减少时,如经常规升血小板治疗效果不佳时,应尽早请血液专科医师会诊,必要时给予针对性的检查如骨髓穿刺、血小板生成素(TPO)抗体、血小板抗体检测等,明确可能的病因给予对症处理。H0w帝国网站管理系统

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使用戈沙妥珠单抗前——预防腹泻

 

戈沙妥珠单抗可引起严重腹泻。使用戈沙妥珠单抗治疗的所有患者中64%发生腹泻,所有患者中有11%发生3-4级腹泻。甚至有个别患者腹泻后肠穿孔、发生腹泻导致脱水和随后的急性肾损伤。因此戈沙妥珠单抗说明书黑框警告提示严重腹泻的可能性,我们也应该做好预防。H0w帝国网站管理系统

因此,我们建议:H0w帝国网站管理系统

开始治疗前推荐使用止吐剂,若无禁忌证,可以使用阿托品对任何严重程度的早发型腹泻进行预处理和控制。H0w帝国网站管理系统

应监测并根据需要给予液体和电解质。H0w帝国网站管理系统

如果患者在接受治疗后出现迟发性腹泻,可以在医生的指导下使用洛哌丁胺;对于重度腹泻患者应考虑住院。H0w帝国网站管理系统

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除此之外,对于中性粒细胞减少,我们可以在医生的指导下预防性使用G-CSF;对于可能产生的输液反应,比如戈沙妥珠单抗每次输注前可预先使用退热药物、H1和H2受体阻断剂,有输液反应既往史的患者可使用糖皮质激素。 另外,可采取两联(如地塞米松联合5-HT3受体拮抗剂或NK1受体拮抗剂)或三联(在两联基础上,第3种药物可根据指征来选择)预处理方案。H0w帝国网站管理系统

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参考文献:H0w帝国网站管理系统

中国乳腺癌抗体药物偶联物安全性管理专家共识H0w帝国网站管理系统